取消药品加成 切莫单兵突进

中办、国办日前转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》)，要求建立公立医院运行新机制，所有公立医院取消药品加成。

随着《意见》的发布，舆论纷纷将目光聚焦在了“所有公立医院取消药品加成”这一说法上。这是因为，长期以来，以此政策为基础的“以药养医”体系，一直是“看病贵”中的重头。而今，所有公立医院取消药品加成，意味着实行药品零差率销售，将彻底改变“以药养医”的旧模式。而维系公立医院的生存与发展，只能依靠政府补贴、医疗服务费等收入。无疑，于广大患者而言，取消药品加成是重大利好，受益的也该是患者。

不可否认，15%的药品加成政策曾经对保障医疗机构正常运行发挥了重要作用。但是，这项政策诱发了医疗机构特别是少数医务人员在医疗活动中开大处方、开高价药的情况，给患者增加了经济负担。有数据表明，我国的药费占到整个医疗费用的50%以上，而其他国家药品费用占比一般是在20%上下。

从理论上说，取消药品加成可以降低药价的15%，从而有效降低患者的治疗总花费，这也是人们对取消药品加成的基本预期。然而，从之前试点的一些地方来看，成效不尽如人意。以深圳市为例，据媒体报道，从2012年7月起，深圳所有公立医疗机构取消了药品加成，成为全国首个全面取消药品加成的城市。可在2015年，当地医管中心的调查却显示，虽然取消了加成，但是药品本身的价格也在上涨，而且涨幅也快赶上取消的15%的加成，因此，“市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了”。

应该说，这些年来，关于取消药品加成的呼声不断。2012年4月，国办印发了《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》，并且明确提出在2012年要在公立医院取消药品加成。遗憾的是，虽然在北京、深圳等地做了一些试点工作，但迟迟没有全面展开。这也足以说明，取消公立医院的药品加成，是一个系统工程，涉及诸多现实利益问题。假若不能建立相应的补偿机制，医院为了弥补取消药品加成所带来的利益之损，检查多、收费高的问题就会随之而来，由此，看病总成本还是难以有效降下来，其结果必然会消解取消药品加成带来的利好。

还有就是，决定看病费用的因素很多，药品加成仅仅是其中之一，倘若其他方面的配套改革不能有力推进，那么取消药品加成的改革成果，也就可能会被对冲甚至逆袭。从这个意义上说，取消药品加成不可单兵突进。换言之，取消药品加成，仅仅是改革的突破口，重点还在配套改革的落实。

因此，为了将取消药品加成的利好真正兑现给老百姓，一方面，在取消药品加成的同时，相关部门还需同步推进补偿机制尤其是财政补助改革、价格调整、分配制度改革等。尤需注意的是，在取消药品加成前把医疗服务价格调整到位、政府补偿到位、政策支持到位，做好了政策储备和财政支持，然后再稳妥地推进药品改革，方是稳妥之策。只有通过综合施策，才能建立起新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。

另一方面，作为医院也要进一步完善对医生的监管机制，尤其是对手术费、诊疗费、护理费以及病情检查费用进行重点监控。同时，对于医生来说，必须尽快推进行医模式与考核机制的改革，尽量确保医生的收入不明显降低，从而减少改革的阻力。

药品改革事关医改成败的大局，而药品加成又是医改中难啃的“硬骨头”，如何实施好这项改革，对决策者来说是个考验，于消费者而言，也是个考验。